历史人物穿刺,历史人物穿刺***

1. 医学生实习时没做过四大穿刺会不会很失败？
2. 穿刺活检会加速癌细胞扩散吗？需要注意哪些问题？

医学生实习时没做过四大穿刺会不会很失败？

如果实习一年，连四大穿刺中的任何一个都没有做过，是你点背吧。可能是你所在的医院病例太少实习生太多，没找到机会。也可能你有点偷懒了。不够积极主动去争取机会。

所谓四大穿刺，是

1. 胸腔穿刺，多用于胸腔积液减压或者诊断

2. 腹腔穿刺，用于腹水减压或者诊断。

3. 腰椎穿刺，脑脊液检查或者白血病治疗鞘内注射

4. 骨髓穿刺，用于诊断。

记得当年实习，每种穿刺都做过多次。

第一次胸穿记得是在老年病科做的，多次给那位老人放胸水，那是一个晚期肿瘤的患者。

后来也给结核性胸膜炎胸水的穿刺过。胸穿比较担心的是患者胸膜反应或者刺破脏层胸膜造成气胸。

我可以很肯定的告诉广大医学实习生，没有几个实习同学完成过四大穿刺技术。

我还可以告诉大家，不仅医学实习生很多没有做过四大穿刺，有些医生都没有真正的完全四大穿刺技术，虽然这些穿刺是三基操作，***要掌握，***都要会，但是临床上这些操作可能由专科医生来做。

胸膜穿刺，胸腔积液，胸腔积血，气胸，血气胸，穿刺寻找癌细胞，胸膜腔穿刺给药治疗等等，可以请心胸外科协助穿刺，放置胸腔闭式引流管，或者B超引导下穿刺。让实习生操作的机会不大，但是可以协助操作。

腹腔穿刺，大量腹水需要放液缓解症状；抽液做化验和病理检查，协助诊断；人工气腹；腹腔注射药物；诊断性穿刺，比如血腹症。腹腔有很多空腔脏器，穿刺风险比较大，基本不会让实习同学做，可能在老师指导下学习。

腰椎穿刺，大多医生自己都不做，穿刺比较困难，而且不熟练的穿刺影响标本。临床主要是用来抽脑脊液做生化检查，协助诊断；治疗性穿刺和***穿刺。这应该实习学生最少做的穿刺技术。

骨髓穿刺，主要是血液科抽骨髓做诊断，其他科室比较少用。而且相对比较痛，实习同学如果不去血液科，在实习期间可能碰都不碰不到骨髓穿刺。很多医生也没有做过。

看起来没有学习四大穿刺很失败，其实实习期间最主要的实习任务绝对不是四大穿刺或者其他医疗操作技术。医学生实习期间最主要的任务应该是把学校学习思维转变成临床思维，面对书本和面对活生生的人是完全不同的概念。把临床立体化的知识和课本知识对接，学会如何把课本知识转化成自己有用的知识，让知识更加牢固。

说一个很简答的例子，很多实习同学进入手术室后，最基本的无菌观念都不是很清楚，但他能背无菌知识，可要他做他做不了，这就是书本和临床脱离了，没有形成桥梁，所以知识被固化。实习就是把固化的知识变生动，变成自己的。操作技术自然等到成为真正的医生后再慢慢学习。

个人觉得，不能说是失败，只能说，有些事情确实是需要运气的。

其实，临床上的给你在病房的操作机会并不多，基本上你没待过呼吸科就不怎么见胸腔穿刺，不待在血液科就没不怎么见到骨髓穿刺，而腰椎穿刺常见于神经内科，腹腔穿刺其实运用的也不多，但个人觉得四大穿刺中腹腔穿刺最简单。

实习期间，其实干的更多的写病历和换药，操作其实很少有机会，不管你是在大医院还是小医院，机会都是被别人抢去了。

大医院里有研究生和规培生跟你抢操作机会，小医院里有刚来的年轻医生要培养，怎么轮也很难轮到一个实习生。

所以其实你也不用太沮丧，先培养好自己的临床思维，多看多问，掌握操作步骤，等待机会来临的时候，你才不会无所适从，而你也可以自信地说，没有操作过，但流程是清楚的。

操作上的东西，你做一次基本上就能牢记于心，做多了就开始熟能生巧，越做越好，临床上难不是操作，是思维，是你的基础知识的掌握和整合能力。

一起加油?

穿刺活检会加速癌细胞扩散吗？需要注意哪些问题？

医院对患者进行穿刺活检，这在医学诊断和医生检查中常见的检查手段。随着生活水平的提高以及人们需求增长，加之缺乏必要的身体锻炼，患病和看病的医难杂症的人群越来越多，许多医院每天看病检查治疗的是人满为患。在许多疾病***别是患肿瘤的辅检中最常见的就是穿刺活检，通过穿刺活检对检验活体组织进行观查比照，并将检查的情况报告给医生，为他们在检查和治疗中提供医学证据。但对于穿刺活检有人会提出异议，认为穿刺活检会破坏穿刺部位组织结构，造成组织细胞破坏溢出，加剧患病机理的改变。这种认识是不科学的，医生在给患者诊疗时，必须确定患者患病的部位和组织细胞的变化，穿刺活检就成为确定的必要方法，给治疗患病者制定一整套治疗方案。当然随着医学科学的发展，电子***检查方法和手段也在日新月异的发展，象核磁共振、CT、靶向和超声波等先进医疗器械涌现，既不破坏组织细胞又没有疼痛，检查诊断效率高，出报告时间大为缩短。医生***诊断的选向也变的很多，穿刺活检已逐渐的被取代。我个人看法是如果患者看病，遇到需要做***穿刺活检时，可与医生探讨磋商变更***检查的其他有效手段。

哈哈！医道，医道！是医必有道！，，，既然西医治病的理论依据是微生物学和解剖学，那么肯定地说既然是病，必然病因是微生物所致！在制定治疗方案时就首先考虑依据病情灵活选择抗菌药来消除病情！因为在生命体即动物出现以前，微生物即病毒，细菌等，早以统治地球！，，，而生命体的生，长，老，死无时无刻不在细菌微生物的包围丶攻击之下，其根本原因是生命在进化过程中，生存，为繁衍，进化出了相应体内微生物肆意繁殖，并维持体内微生物生态平衡的防卫机制，这就是人体的免疫系统！，，这个功能系统，应該就是淋巴循环系统血液循环系统，还有一个植物神经系统！！！，，，对于西医来说，这三个系统构成了免疫系统的整体！而淋巴循环系统直接担负着消灭侵入组织微生物的责任！当细菌微生物太多，自身力量《白细胞》太弱时，即敌人《致病菌》大量繁殖并排出毒素《代謝产物》刺激体温中枢，至其体温升高！这时，为了保护免疫系统重新恢复并行使正常功能，作为西医医者必须应用抗菌素帮助白细胞消灭侵略者《致病菌》至免疫系统恢复正常功《淋巴循环系统》，，，而有多少专家医者却不是这样做，而是消极派弱兵《化学抑菌剂》去恐吓侵略者《致病菌》，而致淋巴循环不能正常恢复，，，，或干脆切除被敌人《致病菌》侵害的组织《割地賠款》，结果让免疫系统无***常恢复，淋巴循环永远不能正常恢复，，，其后果，医院专家们，医生自已清楚丶丶丶丶丶其人生存质量实在不敢恭维丶丶丶丶丶丶

谢邀:癌症确诊低量缧旋CT是很高级别影像认定，穿刺活检是更加确认癌症的检验，但穿刺活检有扩散细胞风险。

肿瘤细胞分为良性，恶性，良性肿瘤可在任何部位出现，不会扩散，切除不会复发。恶性肿瘤即癌症会扩散，即切除也会扩散，这就是癌细胞可怕之处，穿刺活检活检肯定伤及肌肉，内脏，病变周围血管:就是很科学很高超技能，都要进针取出途经，这就是癌细胞扩散的危险性。低量缧旋CT检杳按现在技术确诊，达到百分之九十九了，如不信一种检查可去大些医疗检测。

目前无法确认癌细胞生长机制，据多年调治癌症患者来看饮食有关，有病遭感染炎症久治不愈，环境因素等有害物理辐射。因此食得健康是很好预防，而避免环境污染，有病及时治愈是:避免癌症根本途径。

穿刺活检是明确肿块性质的一种最主要的检查方式，无论体表的病灶还是内脏器官上的病灶都可以通过穿刺活检来获取一定的组织进行病理检查。体表的病灶比如肿大淋巴结、乳腺包块、甲状腺包块，内脏器官上的病灶，比如肺结节、肝脏结节、肾脏结节、腹膜结节等。

对于穿刺活检，很多人有这样的担心，穿刺活检会不会造成人为的肿瘤播散、肿瘤种植以及肿瘤转移呢。这个其实是有个名词叫针道转移。由于穿刺针特殊的设计，真正发生针道转移的几率是微乎其微的。

无论是肺穿刺、肝穿刺还是体表包块的穿刺，穿刺针设计基本都是大同小异。穿刺针的外面都有套管保护，有点像圆珠笔，穿刺针套管相当于圆珠笔外壳，笔头相当于穿刺针头，开关一按，笔头就出来了，开关再按一下，笔头就缩回外壳了。各种穿刺活检时，在B超或者CT引导下，将整个穿刺活检针穿入人体肿瘤部位，快要碰到肿瘤的时候，就先停下来，然后按一下开关，套管里面的针芯就会弹出来，扎入肿瘤；再按一下开关，针芯就会缩回套管。然后拔出来的过程中，携带肿瘤组织的针芯一直是在套管里面的。而与肿瘤***的正常组织直接接触的是没有碰到肿瘤的套管。也就是说，在拔出穿刺针的过程中始终在保护套管内，防止了“拔出萝卜带出泥”。专业规范的穿刺操作，可在有效穿刺获取病理组织的同时，尽量避免肿瘤“种植”的可能。

当然穿刺过程中人为的肿瘤播散，并不是100%不会发生，比如穿刺医生技术不娴熟，途中手抖、穿刺深度不当等原因，可能会造成穿刺活检过程中的种植转移。但这种概率是极低的。有加拿大研究显示，接受穿刺活检的病人中，发生人为的肿瘤转移的概率是0.6%。所以，与穿刺活检的“利”来说，这种“弊”是可以忽略不计的。

病理诊断，是诊断肿瘤的金标准；没有病理确诊的肿瘤，无法最终判断其性质，也就无从进行抗肿瘤治疗。穿刺活检是获取肿瘤组织最常见的方式。通过穿刺活检，我们可以检测出患者的肿瘤是不是癌、是哪一种癌，这是后续治疗成败最为关键的一步。此外，对取得的病理标本进行基因突变状态检测，还可以为靶向治疗药物的应用提供依据。

穿刺活检会加速癌细胞局部扩散，至于有没有加速癌细胞远处转移尚未证据。

穿刺活检在我们骨肿瘤科经常做，一般对于无法判断肿瘤来源或者通过影像学无法确定其良恶性时，就选择穿刺活检。

顾名思义，就是在B超和CT的定位下，用特殊的穿刺针从体表穿到肿瘤部位，取出少量肿瘤组织，然后送病理科进行病理检查，病理检查是在显微镜下观察肿瘤细胞的形态，判断其良恶性，病理检查是判断肿瘤良恶性的金标准。穿刺活检是一种创伤性检查，在临床按照从无创到有创的检查顺序，一般是在最后予以穿刺活检。

当然穿刺活检最大的好处就是能确定肿瘤良恶性，以及组织来源。但是穿刺活检作为创伤检查也有风险。

1、穿刺有失败的可能

肿瘤组织标本较少，无法得出有效的病理结果，患者身体条件不适合进行穿刺等有创的操作，比如心衰等

2、穿刺可引起感染

穿刺是有创伤的检查方法，有伤口就有感染风险，尤其是在一些腔隙结构的部位感染风险会相对高点，但是整体的引起的感染还是比较低的。

3、穿刺可加速癌转移

穿刺会破坏本身的限制肿瘤的屏障，尤其是容易引起进针道的种植转移，就是进穿刺针取肿瘤组织的时候，肿瘤细胞会种植在进针的穿刺道上，在针道上形成瘤巢。至于是否加速远处转移，理论上存在风险，但是目前实际上没有循证医学的证据。